Күп параметрлы пациент монитор (мониторлар классификациясе) беренче кулдан клиник мәгълүмат һәм төрлетормыш билгеләре пациентларны күзәтү һәм пациентларны коткару өчен параметрлар. Aхастаханәләрдә мониторлар куллануга карап, wмин моны белдемeҺәр клиник бүлек мониторны махсус максатларда куллана алмый. Аерым алганда, яңа оператор монитор турында күп белми, бу мониторны куллануда күп проблемалар тудыра һәм инструмент функциясен тулысынча башкара алмый.Йонкер акцияләркуллану һәм эш принцибыкүп параметрлы монитор һәркем өчен.
Пациент мониторы кайбер мөһим тормыш шартларын ачыклый алабилгеләр Пациентларның параметрларын реаль вакыт режимында, өзлексез һәм озак вакыт дәвамында күзәтү мөһим клиник әһәмияткә ия. Ләкин шулай ук күчмә мобиль, транспорт чарасына урнаштырылган җайланмалар куллану ешлыгын шактый яхшырта. Хәзерге вакытта,күп параметрлы пациент мониторы чагыштырмача киң таралган, һәм аның төп функцияләренә ЭКГ, кан басымы, температура, сулыш алу,SpO2, ETCO2, IBP, йөрәк чыгару күләме һ.б.
1. Мониторның төп структурасы
Монитор гадәттә төрле сенсорларны һәм кертелгән компьютер системасын үз эченә алган физик модульдән тора. Барлык төр физиологик сигналлар датчиклар тарафыннан электр сигналларына әйләндерелә, аннары алдан көчәйтелгәннән соң күрсәтү, саклау һәм идарә итү өчен компьютерга җибәрелә. Күп функцияле параметрлы комплекслы монитор ЭКГ, сулыш алу, температура, кан басымы,SpO2 һәм бер үк вакытта башка параметрлар.
Модульле пациент мониторыгадәттә интенсив терапиядә кулланыла. Алар аерым аерыла торган физиологик параметр модульләреннән һәм монитор хуҗаларыннан тора, һәм махсус таләпләргә туры китереп төрле модульләрдән торырга мөмкин.
2. Тhe куллану һәм эш принцибыкүп параметрлы монитор
(1) Сулыш юллары турында кайгырту
Күпчелек сулыш алу үлчәүләрекүп параметрлыпациент мониторыКүкрәк импедансы ысулын кулланыгыз. Сулыш алу процессында кеше тәненең күкрәк хәрәкәте тән каршылыгының үзгәрүенә китерә, ул 0,1 ω ~ 3 ω тәшкил итә, бу сулыш импедансы дип атала.
Монитор гадәттә шул ук электродта сулыш алу импедансы үзгәрү сигналларын ике электрод аша 10нан 100 кГц га кадәр синусоидаль йөртү ешлыгында 0,5тән 5 мА га кадәр куркынычсыз ток кертү юлы белән тота. ЭКГ алып бару. Сулыш алуның динамик дулкын формасын сулыш алу импедансы үзгәреше белән сурәтләргә мөмкин, һәм сулыш алу тизлеге параметрларын чыгарып алырга мөмкин.
Күкрәк хәрәкәте һәм тәннең сулыш алудан тыш хәрәкәте тән каршылыгының үзгәрүенә китерәчәк. Мондый үзгәрешләрнең ешлыгы сулыш каналы көчәйткеченең ешлык диапазоны белән бер үк булганда, мониторга кайсысы гадәти сулыш сигналы, ә кайсысы хәрәкәт комачаулау сигналы икәнен билгеләү авыр. Нәтиҗәдә, пациентның көчле һәм өзлексез физик хәрәкәтләре булганда, сулыш алу ешлыгын үлчәү төгәл булмаска мөмкин.
(2) Инвазив кан басымын (ИББ) күзәтү
Кайбер авыр операцияләрдә кан басымын реаль вакыт режимында күзәтү бик мөһим клиник әһәмияткә ия, шуңа күрә моңа ирешү өчен инвазив кан басымын күзәтү технологиясен куллану кирәк. Принцип шундый: беренчедән, катетер үлчәнгән урынның кан тамырларына пункция аша имплантацияләнә. Катетерның тышкы порты басым датчигы белән турыдан-туры тоташтырылган, һәм катетерга гадәти физиологик эремә кертелә.
Сыеклыкның басым күчерү функциясе аркасында, кан тамырлары эчендәге басым катетердагы сыеклык аша тышкы басым сенсорына тапшырылачак. Шулай итеп, кан тамырларындагы басым үзгәрешләренең динамик дулкын формасын алырга мөмкин. Систолик басым, диастолик басым һәм уртача басымны махсус исәпләү ысуллары белән алырга мөмкин.
Инвазив кан басымын үлчәүгә игътибар бирергә кирәк: күзәтү башында инструментны башта нульгә көйләргә кирәк; күзәтү процессында басым сенсоры һәрвакыт йөрәк белән бер үк дәрәҗәдә булырга тиеш. Катетерның оешуын булдырмас өчен, катетерны гепарин тозлы эремәсе белән өзлексез инъекцияләр белән юарга кирәк, ул хәрәкәт аркасында хәрәкәтләнергә яки чыгарга мөмкин. Шуңа күрә катетерны ныклы итеп беркетергә һәм җентекләп тикшерергә, һәм кирәк булса, көйләүләр ясарга кирәк.
(3) Температураны күзәтү
Тискәре температура коэффициенты булган термистор, гадәттә, мониторның температурасын үлчәүдә температура датчигы буларак кулланыла. Гомуми мониторлар бер тән температурасын тәэмин итә, ә югары сыйфатлы җайланмалар ике тән температурасын тәэмин итә. Тән температурасы зондлары төрләре шулай ук тән өслеге зондына һәм тән куышлыгы зондына бүленә, алар тән өслеге һәм куышлык температурасын күзәтү өчен кулланыла.
Үлчәү вакытында оператор пациентның теләсә кайсы өлешенә температура датчигын куя ала. Кеше тәненең төрле өлешләрендә температура төрле булганлыктан, монитор белән үлчәнгән температура - пациентның зонд куелырга тиешле өлешенең температура кыйммәте, ул авыз яки култык асты температура кыйммәтеннән аерылып торырга мөмкин.
WТемператураны үлчәгәндә, пациентның тәненең үлчәнгән өлеше белән зондтагы сенсор арасында, ягъни зондны беренче тапкыр урнаштырганда, җылылык балансы проблемасы туа, чөнки сенсор әле кеше тәненең температурасы белән тулысынча тигезләнмәгән. Шуңа күрә, бу вакытта күрсәтелгән температура хезмәтнең чын температурасы түгел, һәм чын температура чыннан да чагыла алганчы җылылык балансына ирешү өчен билгеле бер вакыттан соң ирешергә кирәк. Шулай ук сенсор белән тән өслеге арасында ышанычлы контакт сакларга тырышыгыз. Әгәр сенсор белән тире арасында ара булса, үлчәү кыйммәте түбән булырга мөмкин.
(4) ЭКГ мониторингы
Миокардтагы "кузгала торган күзәнәкләр"нең электрохимик активлыгы миокардның электр белән кузгалуына китерә. Йөрәкнең механик рәвештә кыскаруына китерә. Йөрәкнең бу кузгату процессы нәтиҗәсендә барлыкка килгән ябык һәм тәэсир итүче ток тән күләме үткәргече аша ага һәм тәннең төрле өлешләренә тарала, нәтиҗәдә кеше тәненең төрле өслек өлешләре арасындагы ток аермасы үзгәрә.
Электрокардиограмма (ЭКГ) - тән өслегенең потенциаллар аермасын реаль вакыт режимында теркәү, һәм кургаш төшенчәсе йөрәк циклы үзгәрүе белән кеше тәненең ике яки аннан да күбрәк тән өслеге өлешләре арасындагы потенциаллар аермасының дулкын формасы үрнәген аңлата. Иң иртә билгеләнгән Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ кургашлары клиник яктан биполяр стандарт аяк-кул кургашлары дип атала.
Соңрак басымлы униполяр аяк-кул үткәргечләре билгеләнде, aVR, aVL, aVF һәм электродсыз күкрәк үткәргечләре V1, V2, V3, V4, V5, V6, алар клиник практикада хәзерге вакытта кулланыла торган стандарт ЭКГ үткәргечләре. Йөрәк стереоскопик булганлыктан, үткәргеч дулкын формасы йөрәкнең бер проекция өслегендәге электр активлыгын күрсәтә. Бу 12 үткәргеч йөрәкнең төрле проекция өслекләрендәге электр активлыгын 12 яктан чагылдырачак, һәм йөрәкнең төрле өлешләренең җәрәхәтләрен комплекслы диагностикаларга мөмкин.
Хәзерге вакытта клиник практикада кулланыла торган стандарт ЭКГ аппараты ЭКГ дулкын формасын үлчи, һәм аның аяк-кул электродлары беләзек һәм тубыкка урнаштырыла, ә ЭКГ мониторингындагы электродлар пациентның күкрәк һәм корсак өлкәсенә тигез урнаштырыла, урнаштыру төрле булса да, алар тигез, һәм аларның билгеләмәсе бер үк. Шуңа күрә, монитордагы ЭКГ үткәрүчәнлеге ЭКГ аппаратындагы чыбыкка туры килә, һәм аларның полярлыгы һәм дулкын формасы бер үк.
Мониторлар, гадәттә, 3 яки 6 үткәргечне күзәтә ала, бер үк вакытта бер яки ике үткәргечнең дә дулкын формасын күрсәтә һәм йөрәк тибеше параметрларын дулкын формасын анализлау аша чыгара ала.. PКөчле мониторлар 12 үткәргечне күзәтә ала, һәм ST сегментларын һәм аритмия вакыйгаларын аеру өчен дулкын формасын анализлый ала.
Хәзерге вакытта,ЭКГМониторингның дулкын формасы, аның нечкә структурасы диагностикалау сәләте бик көчле түгел, чөнки мониторингның максаты, нигездә, пациентның йөрәк ритмын озак вакыт һәм реаль вакыт режимында күзәтү.. ЛәкинЭКГМашина тикшерү нәтиҗәләре кыска вакыт эчендә билгеле бер шартларда үлчәнә. Шуңа күрә ике коралның көчәйткеч полосасы киңлеге бер үк түгел. ЭКГ аппаратының полоса киңлеге 0,05 ~ 80 Гц, ә мониторның полоса киңлеге гадәттә 1 ~ 25 Гц. ЭКГ сигналы чагыштырмача көчсез сигнал, аңа тышкы комачаулау җиңел тәэсир итә, һәм кайбер комачаулау төрләрен җиңү бик авыр, мәсәлән:
(a) Хәрәкәт комачаулый. Пациентның тән хәрәкәтләре йөрәктәге электр сигналларында үзгәрешләргә китерәчәк. Бу хәрәкәтнең амплитудасы һәм ешлыгы, әгәр эчендә булсаЭКГкөчәйткечнең полоса киңлеген, инструментны җиңү авыр.
(b)Mйоэлектрик интерференция. ЭКГ электроды астындагы мускуллар ябыштырылганда, ЭМГ интерференция сигналы барлыкка килә, һәм ЭМГ сигналы ЭКГ сигналына комачаулый, һәм ЭМГ интерференция сигналы ЭКГ сигналы белән бер үк спектраль полосага ия, шуңа күрә аны фильтр белән генә чистартып булмый.
(c) Югары ешлыклы электр пычагының комачаулавы. Операция вакытында югары ешлыклы электр тогы яки электр тогы кулланылганда, кеше тәненә өстәлгән электр энергиясе белән барлыкка килгән электр сигналының амплитудасы ЭКГ сигналыннан күпкә зуррак, һәм ешлык компоненты бик бай, шуңа күрә ЭКГ көчәйткече туендырылган хәлгә җитә, һәм ЭКГ дулкын формасын күзәтеп булмый. Барлык диярлек ток мониторлары мондый комачаулауларга каршы көчсез. Шуңа күрә, мониторның югары ешлыклы электр пычагына каршы комачаулау өлеше югары ешлыклы электр пычагы алынганнан соң 5 секунд эчендә мониторның нормаль хәленә кайтуын гына таләп итә.
(d) Электрод контактларына комачаулау. Кеше тәненнән ЭКГ көчәйткеченә электр сигналы юлындагы теләсә нинди комачаулау көчле тавыш китереп чыгарачак, бу ЭКГ сигналын капларга мөмкин, бу еш кына электродлар һәм тире арасындагы начар контакт аркасында килеп чыга. Мондый комачаулауларны булдырмау, нигездә, ысуллар куллану белән җиңеләйтелә, кулланучы һәр детальне җентекләп тикшерергә тиеш, һәм җайланма ышанычлы рәвештә җиргә тоташтырылган булырга тиеш, бу комачаулауларга каршы тору өчен генә түгел, ә иң мөһиме, пациентларның һәм операторларның иминлеген саклау өчен дә файдалы.
5. Инвазив булмаганкан басымы мониторы
Кан басымы кан тамырлары диварларына кан басымын аңлата. Йөрәкнең һәр кыскаруы һәм йомшаруы процессында кан тамырлары диварына кан агымы басымы да үзгәрә, артериаль һәм веноз кан тамырлары басымы төрлечә, һәм төрле өлешләрдәге кан тамырлары басымы да төрлечә. Клиник яктан, кеше тәненең өске кулы белән бер үк биеклектәге артериаль кан тамырларындагы систолик һәм диастолик чорларның басым кыйммәтләре еш кына кеше тәненең кан басымын характерлау өчен кулланыла, ул систолик кан басымы (яки гипертония) һәм диастолик басым (яки түбән басым) дип атала.
Организмның артериаль кан басымы үзгәрүчән физиологик параметр. Ул кешеләрнең психологик халәтенә, эмоциональ халәтенә, үлчәү вакытындагы торышына һәм торышына зур йогынты ясый, йөрәк тибеше арта, диастолик кан басымы күтәрелә, йөрәк тибеше әкренәйә, ә диастолик кан басымы кими. Йөрәктә тибешләр саны арткан саен, систолик кан басымы да арта. Һәр йөрәк циклындагы артериаль кан басымы бөтенләй бер үк булмаячак дип әйтергә мөмкин.
Вибрация ысулы - 70 нче елларда эшләнгән инвазив булмаган артериаль кан басымын үлчәүнең яңа ысулы,һәм аныңПринцип - артериаль кан тамырлары тулысынча кысылганда һәм артериаль кан агымын каплаганда, манжетны билгеле бер басымга кадәр тутыру, аннары манжет басымы кимү белән, артериаль кан тамырлары тулысынча капланудан → әкренләп ачылудан → тулы ачылудан үзгәрү процессын күрсәтәчәк.
Бу процесста, артериаль кан тамырлары диварының пульсы манжеттагы газда газ тирбәнеш дулкыннарын барлыкка китерәчәклектән, бу тирбәнеш дулкыны артериаль систолик кан басымы, диастолик басым һәм уртача басым белән билгеле бер туры килә, һәм үлчәнгән урынның систолик, уртача һәм диастолик басымын дефляция процессы вакытында манжеттагы басым тирбәнеш дулкыннарын үлчәү, теркәү һәм анализлау юлы белән алырга мөмкин.
Тибрәнү ысулының төп максаты - артериаль басымның даими пульсын табуМинЧын үлчәү процессында, пациентның хәрәкәте яки манжеттагы басым үзгәрүенә тышкы йогынты ясау сәбәпле, инструмент даими артериаль тирбәнешләрне сизә алмаячак, шуңа күрә үлчәү уңышсызлыгына китерергә мөмкин.
Хәзерге вакытта кайбер мониторлар комачаулауга каршы чаралар кабул иттеләр, мәсәлән, баскыч дефляциясе ысулын куллану, программа тәэминаты ярдәмендә комачаулауны һәм нормаль артериаль пульсация дулкыннарын автоматик рәвештә билгеләү өчен, билгеле бер дәрәҗәдә комачаулауга каршы сәләткә ия булу өчен. Ләкин комачаулау бик көчле яки бик озак дәвам итсә, бу комачаулауга каршы чара моңа каршы бернәрсә дә эшли алмый. Шуңа күрә, инвазив булмаган кан басымын күзәтү процессында яхшы сынау шартлары булуын тәэмин итәргә тырышырга, шулай ук манжетның зурлыгын, урнашуын һәм бәйләмнең тыгызлыгын сайлауга да игътибар итәргә кирәк.
6. Артериаль кислород белән туенуны (SpO2) күзәтү
Кислород - тереклек эшчәнлегендә алыштыргысыз матдә. Кандагы актив кислород молекулалары гемоглобинга (Hb) бәйләнеп, кислородлы гемоглобин (HbO2) барлыкка китереп, тәндәге тукымаларга күчерелә. Кандагы кислородлы гемоглобинның өлешен характерлау өчен кулланыла торган параметр кислород белән туендырылу дип атала.
Инвазив булмаган артериаль кислород белән туендыруны үлчәү кандагы гемоглобин һәм кислородлы гемоглобинның абсорбция үзенчәлекләренә нигезләнгән, кызыл яктылыкның (660 нм) һәм инфракызыл яктылыкның (940 нм) ике төрле дулкын озынлыгын тукыма аша үтеп, аннары фотоэлектрик кабул итүче ярдәмендә электр сигналларына әйләндерү юлы белән, шул ук вакытта тукымадагы башка компонентларны, мәсәлән: тире, сөяк, мускул, веноз кан һ.б. кулланып. Абсорбция сигналы даими, һәм артериядәге HbO2 һәм Hb абсорбция сигналы гына импульс белән циклик рәвештә үзгәрә, ул кабул ителгән сигналны эшкәртү юлы белән алына.
Күренгәнчә, бу ысул артериаль кандагы канның кислород белән туенуын гына үлчи ала, һәм үлчәү өчен кирәкле шарт - пульсацияләүче артериаль кан агымы. Клиник яктан, сенсор артериаль кан агымы булган һәм тукыма калынлыгы калын булмаган тукыма өлешләренә, мәсәлән, бармакларга, аяк бармакларына, колак йомшакларына һәм башка өлешләргә урнаштырыла. Ләкин, үлчәнгән өлештә көчле хәрәкәт булса, бу даими пульсация сигналын алуга тәэсир итәчәк һәм аны үлчәп булмый.
Пациентның периферик кан әйләнеше бик начар булганда, үлчәнәчәк урында артериаль кан агымы кимүгә китерәчәк, нәтиҗәдә төгәл үлчәүләр ясалмаячак. Көчле кан югалту кичергән пациентның үлчәү урынында тән температурасы түбән булганда, зондта көчле яктылык балкып торса, фотоэлектрик кабул итүче җайланманың эшләве нормаль диапазоннан читкә тайпылырга мөмкин, нәтиҗәдә төгәл үлчәүләр ясалмаячак. Шуңа күрә үлчәүләр ясаганда көчле яктылыктан сакланырга кирәк.
7. Сулыш юллары углекислый газын (PetCO2) күзәтү
Сулыш юллары белән углекислый газ наркоз белән авыручылар һәм сулыш юллары метаболик системасы авырулары булган пациентлар өчен мөһим күзәтү күрсәткече булып тора. CO2 үлчәү, нигездә, инфракызыл абсорбция ысулын куллана; ягъни, төрле концентрациядәге CO2 төрле дәрәҗәдәге билгеле бер инфракызыл яктылыкны сеңдерә. CO2 мониторингының ике төре бар: төп һәм ян агым.
Төп агым төре газ сенсорын турыдан-туры пациентның сулыш алу газы каналына урнаштыра. Сулыш алу газындагы CO2 концентрациясен үзгәртү турыдан-туры башкарыла, аннары электр сигналы PetCO2 параметрларын алу өчен анализ һәм эшкәртү өчен мониторга җибәрелә. Ян агымлы оптик сенсор мониторга урнаштырыла, һәм пациентның сулыш алу газы үрнәге реаль вакыт режимында газ үрнәкләре алу трубкасы ярдәмендә алына һәм CO2 концентрациясен анализлау өчен мониторга җибәрелә.
CO2 мониторингын үткәргәндә, без түбәндәге проблемаларга игътибар итәргә тиеш: CO2 сенсоры оптик сенсор булганлыктан, куллану процессында пациент бүлендекләре кебек сенсорның җитди пычрануыннан саклануга игътибар итәргә кирәк; Sidestream CO2 мониторлары, гадәттә, сулый торган газдан дымны чыгару өчен газ-су аергыч белән җиһазландырылган. Газ-су аергычының нәтиҗәле эшләвен һәрвакыт тикшерегез; югыйсә, газдагы дым үлчәү төгәллегенә тәэсир итәчәк.
Төрле параметрларны үлчәүнең кайбер җитешсезлекләре бар, аларны бетерү авыр. Бу мониторлар югары дәрәҗәдәге интеллектка ия булсалар да, хәзерге вакытта алар кешеләрне тулысынча алыштыра алмый, һәм операторларга аларны анализлау, бәяләү һәм дөрес эш итү кирәк. Операция игътибарлы булырга тиеш, һәм үлчәү нәтиҗәләре дөрес бәяләнергә тиеш.
Бастырылган вакыты: 2022 елның 10 июне
